Некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов

Гиперплазия эмали

Гиперплазия – избыточное образование эмали зуба при его развитии, также именуемое эмалевыми жемчужинами или эмалевыми каплями.

Чаще всего такое образование отделено от зуба и имеет округлую каплевидную форму, хотя иногда может быть представлено в виде бугорка. Размер эмалевых капель может достигать 4-5 мм в диаметре. Некоторые из них состоят из дентина, покрытого эмалью, однако чаще внутри них содержатся полости, заполненные пульпой.

Обычно эмалевые капли располагаются у шейки зуба, при этом зачастую покрыты слизистой оболочкой десны, что ухудшает их выявление. Кроме того, существуют ещё корневые и коронковые варианты расположения. Однако лечению подлежат только пришеечные формы. Их сошлифовывают, после чего в течение 7-10 дней применяют фосфатсодержащие зубные пасты.

В целом же, гиперплазия эмали никак не проявляется и не вызывает каких-либо функциональных нарушений. Потому, если нет жалоб на эстетический дефект, лечение не требуется. Встречается данное нарушение примерно у 1,5% населения.

Аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета

Наиболее распространённой аномалией зубов является изменение числа, величины и формы корней зубов. В частности, часто встречается искривление корней третьих моляров, а также слияние нескольких корней в один. В связи с чем лечение третьих моляров (при пульпите, периодонтите) вызывает определённые затруднения. Кроме того, нередко встречается дополнительный корень у второго премоляра верхней челюсти, а иногда – у клыков или резцов. Подобные аномалии могут быть вызваны генетическими факторами и эндокринными расстройствами.

Задержка прорезывания зубов обычно происходит из-за неправильного расположения зачатков, а также аномалии развития челюстей или сращения корней соседних зубов. Чаще других подвержены ретенции (задержке прорезывания) постоянные клыки верхней челюсти, вторые премоляры и третьи моляры (зубы мудрости) нижней челюсти.

Значительно реже встречается преждевременное прорезывание зубов, что связывают с акселерацией. Так, иногда у новорождённых прорезываются центральные резцы, меньших размеров по сравнению с аналогичными зубами, прорезывающимися в срок. Однако такие зубы подлежат удалению, дабы они не травмировали соски матери при грудном вскармливании.

Сверхкомплектные зубы обычно встречаются в постоянном прикусе. При этом их форма чаще неправильная, реже – нормальная, а сами они могут располагаться либо в зубном ряду, либо вне его. Крайне редко возникают случаи сращения двух соседних зубов (коронками или корнями), а также прорезывания нескольких сверхкомплектных зубов, как бы образующих второй зубной ряд.

Кроме того, наряду со случаями сращения и слияния, иногда встречается инвагинация зубов (когда один зуб располагается внутри другого, как матрёшки).

Различают следующие нарушения формы отдельных зубов:

• Зубы Гетчинсона – размер верхних центральных резцов у шейки больше, чем у режущего края, при этом с полулунной выемкой на режущем крае.
• Зубы Фурнье – схожи с зубами Гетчинсона, но полулунная выемка по режущему краю отсутствует.
• Зубы Пфлюгера – размер коронки первых моляров около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты.

Ещё одним нарушением является первичная адентия (отсутствие некоторых зубов), которая может быть как частичной, так и полной. Случаи полной адентии, когда отсутствуют все зубы – чрезвычайно редкое явление, связанное с глубокими нарушениями наследственного характера. Чаще встречается частичная адентия.

Изменение цвета коронок молочных зубов наблюдается у детей при гемолитических заболеваниях, которые, помимо прочего, могут приводить к системной гипоплазии. Цвета при этом варьируются от жёлтого и зелёного до синего и чёрного.

Изменения цвета могут возникать и вследствие генетически обусловленных нарушений в тканях зуба или проникновения в них красящего вещества, при употреблении тетрациклина. Тетрациклин, откладываясь в эмали и дентине развивающихся зубов, вызывает изменения окраски последних. Интенсивность окраски при этом – от светло-жёлтой до темно-жёлтой (в зависимости от вида тетрациклина и его количества). А со временем может изменяться, превращаясь в серую, грязно-жёлтую или буро-коричневую. Кроме того, тетрациклин может вызывать гипоплазию эмали.

Поскольку окрашивание зубной эмали тетрациклином очень стойкое и впоследствии поверхность зуба невозможно отбелить, детям тетрациклин назначают только в крайних случаях и если заменить его другим препаратом нельзя.

Наследственные нарушения развития зубов

Некариозные поражения зубов, помимо прочих причин, могут быть обусловлены наследственностью.

Несовершенный амелогенез и дентиногенез – тяжёлые наследственные заболевания, которые проявляются резким нарушением развития эмали (амелогенез) и дентина (дентиногенез). Эмаль довольно быстро скалывается, обызвествляется, обнажается дентин. При этом корни зубов укорочены, с несформированными верхушками. Сами зубы подвижны, рано выпадают.

Одновременное нарушение развития эмали и дентина случается при таких наследственных заболеваниях, как мраморная болезнь, болезнь Лобштейна–Фролика. Кроме того, глубокие нарушения наследственного характера могут вызывать полную адентию.

Мраморная болезнь – это врождённый остеосклероз (аномальное увеличение плотности кости), при котором поражаются кости всего скелета, а зубы имеют меловидный оттенок. Эмаль при этом становится рыхлой и довольно быстро утрачивается.

Синдром Стептона-Капдепона – наследственное заболевание, поражающее как молочные, так и постоянные зубы. При данном заболевании эмаль практически полностью отсутствует. А дентин имеет коричневую окраску и прозрачность, из-за чего контуры пульпы часто видны. В зубах повышено содержание воды и понижено содержание минеральных веществ.

Лечение наследственного нарушения эмали состоит в установке коронок из различного материала (фарфор, металл). При наследственном нарушении дентина после потери отдельных зубов рекомендуются съёмные протезы.